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イヌリンのはたらき

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現在、人間にとって健康な栄養素の1つとして食物繊維が注目されています。

食物繊維とは胃の中で胃酸による加水分解や、小腸での吸収はされ図、大腸内のフローラによって発酵されます。

その中でも今回はイヌリンについてお伝えしていきたいと思います。

イヌリンとは食物繊維の1つで、約3000種類以上の植物に含まれています。

 それではイヌリンがどんなはたらきをするのかをまとめていきます。

 

食物繊維としてのはたらき

イヌリンは植物中に存在する貯蔵多糖で、β-(2-1)-d-フルクトシル結合によって結合されたフルクトース部分を有し、直鎖状に分子が結合しているために小腸での消化に耐性があります。

しかし、大腸で発酵されることができます。

というのも、イヌリンの約90%は結腸まで到達し*1、大腸に存在する細菌によって消化されるからです。

大腸にある最近によって短鎖脂肪酸に変換され、微生物のエサとなります。

また、この難消化性の働きによってカロリーも低くなっています(1.5kcal/g)。

 

食物繊維の持つ難消化性の成分は腸内の置いて浸透作用を及ぼし、水分を腸内に留めておく作用があります。この作用によって便秘が改善されていきます。イヌリンによって腸の動きが活発になることで便の量が13%増加したという報告もあります。

一方、少量の化合物は浸透圧に大きく影響し、過剰な水分を結腸に輸送してしまいます。これがソルビトールラクトロースがイヌリンよりも下剤作用が大きい理由です。

また、発酵することによってガスが産生されます。しかしイヌリンは化合物よりも発酵されるまでの時間が長いので、ガスの産生も少量で済みます。研究では1日約10gまでのイヌリンとオリゴ糖の摂取であれば、ガスの産生による腹部の膨張感などはないと報告されています*2。また、長期的な摂取においても1日5gまでであれば健康に被害はないことが報告されています。

 

 

カルシウム、マグネシウム、鉄分の吸収を高める

骨量の維持のために、十分なカルシウムの摂取と、高い吸収率が必要です。

カルシウムの1日の推奨食事摂取量は男性で800 mg /日、女性で800-1000 mg /日、マグネシウムは男性では350〜420 mg /日、女性では280〜320 mg /日です。

ミネラルは主に小腸の近位部で吸収され、ビタミンDが細胞基質のカルシウム結合タンパクと小腸上皮に多いカルシウム結合タンパク質であるカルビンジンD9Kを産生することによって、その機能を助けるはたらきをします。

さらにカルシウムの蓄積は腸の粘膜間にある接合部を通して受動的に行われます。この過程は不飽和性、用量依存性、ビタミンD非依存性であり、両方の腸にわたって行われます*3

しかし、発酵された物質はミネラルの主要な吸収部位を大腸に移行することで、カルシウム濃度を一定に保つことができます。

現在、多くの論文でイヌリンやオリゴ糖はミネラルの吸収を促すと示唆されています。

特にイヌリンとオリゴ糖を同時に摂取したほうがより効果が高いと言われています(約18%カルシウムの吸収率アップ)。

イヌリンが結腸で発酵し、短鎖脂肪酸有機物を産生することで腸内のpHが低下させることが1つの要因だと考えられています。腸内のpHが低下するとカルシウムが活性化され、吸収されやすくなります(bioavailabilityが向上し、受動拡散されやすくなる)。

また、ビタミンD受容体の機能を変え、カルビンジンD9Kを増加させることでイヌリンやオリゴ糖はカルシウム輸送を活性化させることができます。

ミネラルとして、もしくは他の成分と一緒に食事中に存在するカルシウムは消化される前にイオン化される必要があります。

 

ただし、これらの役割はイヌリンやオリゴ糖が直接影響しているというよりも、発酵することで産生される物質による影響が大きいと言われています。

また、イヌリンが直接影響するのは青年期の人や女性の方が多く、男性に対しては効果はあまり実証されていません。

 

まとめ
・イヌリン、オリゴ糖ビタミンDはミネラルの吸収を助ける
・イヌリンとオリゴ糖は同時に摂取したほうが効率的
・イヌリンは腸内で発酵されることにより機能する

 

近年の研究では、鉄分が不足している場合にのみ、イヌリンが鉄分の吸収を促していることがわかってきました。

貧血の豚を対象にした実験では、血中のHBの値が約4%改善したと報告されています。

まだ人間を対象とした研究は少ないので、今後の知見を待ちましょう。

 

 

プレバイオティクスとしてのはたらき

プレバイオティクスというのは、難消化性で、腸内細菌の餌になり、腸内フローラのバランスを整え、健康を増進させる成分のことを指します。そのため、カルシウムや骨内のミネラル含有量を増加させ、腸内で産生するガスを減らす作用があります。

イヌリンはこれらのプレバイオティクスとしてのはたらきだけでなく、脂質と糖分の吸収を約12%抑えるはたらきがあります。

短鎖イヌリンは腸の近位部にて消化され、長鎖イヌリンは遠位部にて消化されるので、両者を混合して摂取することでプレバイオティクスとしての効果が向上することが示唆されています。さらにその割合は1:1が最も効果が高いと言われています。

 

 

 

脂質や糖質の代用

イヌリンは脂質のなめらかとした食感や糖質の甘さを代用することができます。

脂質のなめらかとした食感には主に長鎖イヌリンが用いられます。

例えば、低脂肪のヨーグルトに長鎖イヌリンを混ぜて食べることで、食感としては通常のヨーグルトに近いものになります。

イヌリンを用いた食事を作る場合、ヨーグルトやカスタードや、お肉のソースに用いられることが多いです。

一方、糖質への代用は短鎖イヌリンが用いられます。

甘味の濃度としてはスクロース人工甘味料)の約35%と言われています。

ただ、そこまで強い甘味ではないので、あくまでダイエット食品や甘さやカロリー控えめの食品に対して用いられます。

 

 

 

増量期のGVT(German Volume Training)

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GVTとは?

German Volume Training(以下:GVT)とはドイツで考案されたトレーニング方法で、

以下の方法で行います。

 

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ちなみにGVTは化学的負荷による筋肥大を目的とするトレーニンです。

この方法のポイントとしては、

・重さを一定にする

・重さが約60%1RMと軽め

・セット数が多い

ということが特徴です。

 

GVTとメリットとデメリット

 

近年、筋肥大には重量だけでなく、重量×回数=総負荷量が重要という論文が数多くみられます。

そのため、GVTは総負荷量は高くなるため、筋肥大に対しては理にかなっているトレーニングと言えるでしょう。

 

それでは一般的な80%1RMの重さで10回×3セットの方法と何が異なるのでしょうか?

GVTのメリットとしては

メリット

・重量が軽いので、フォームを意識することができる

・通常とは異なる刺激を筋に与えることができる

・遅筋の割合が多い筋に対してはより効果的

といったことが挙げられます。

 

一般的な筋肥大のメニューよりも軽い重量を扱うので、フォームをより意識した状態でトレーニングができます。

さらに、セット間においてもフォームの違いの大きさが小さくなります。

というのも、80%1RMの重さで行うと、1セット目と3セット目ではフォームが少しずつ崩れていきます。しかし、GVTではもともとが軽めの重量を扱っているので、そういったフォームの崩れを最小限に抑えることができます。

 

また、最初にお伝えしましたが、GVTは筋に化学的負荷を与えるトレーニングです。

そのため、一般的なトレーニングと異なる負荷の種類になります。

レーニング初心者であれば変わりませんが、上級者になってくると同じトレーニングばかり行っても、負荷に対して筋が慣れてきてしまって効果が薄くなってしまいます。

そこでGVTを組み合わせることで効果的なトレーニングを行うことができます。

 

筋には羽状筋や紡錘筋などの種類があり、速筋と遅筋の割合が異なります。

速筋の割合が多い筋のトレーニングでは重量は重めの方が効果があり、反対に遅筋の割合が多い筋のトレーニングでは重量は軽めの方が効果が高いと言われています。

そのため、遅筋が多い上腕二頭筋などにはより効果的であると言えます。

 

反対にGVTのデメリットは、

デメリット

・時間がかかる

・減量期に行うことが難しい

・速筋の割合が多い筋に対しては効果的ではない

 

当たり前かもしれませんが、10セット行うということで時間はかかります。

時間との兼ね合いを考慮して行う必要がありそうです。

 

10セット行うということで、そう負荷量が大きくなります。

そのため、解糖系のエネルギー、つまり筋グリコーゲンの消費は大きくなります。

そのため、減量期やケトジェニックを行なっている間は増量期よりもトレーニング量は相対的に減ってしまうので、GVTは中々難しくなってきます。

ボディビルダーの中でもGVTは増量期に行う人が多いようです。

 

GVTの最新エビデンス

GVTのエビデンスですが、実は10セットもいらないのではないかという論文が出てきています(以下参照)。

・Effects of a Modified German Volume Training Program on Musc... : The Journal of Strength & Conditioning Research

・Sports | Free Full-Text | Effects of a 12-Week Modified German Volume Training Program on Muscle Strength and Hypertrophy—A Pilot Study

内容は簡単にいうと、5セット以上行っても筋肥大に関する効果は変わらないというもの。

理由はトレーニング量が多すぎるという理由でした。

しかし、この論文や他の論文もよく読んでみると、GVTのトレーニング以外にも、同じ筋に対して他のトレーニングを行なっている研究がほとんどでした。

 

つまり、同じ日に他のトレーニングを掛け合わせてGVTを行う場合は10セットは多すぎるのではないかということになります。

 

この点に関しては確かに私も同意します。

GVTはうまく使うと効果的ですが、時期や他のトレーニングとの組み合わせ次第ではオーバートレーニングや非効率的なトレーニングになる可能性があるので、注意していきたいものです。

 

 

東洋医学における問診

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まず始めに

まずは、問診の内容を一般的な内容と専門的内容の2つに分類します。

 

一般的内容というのは、ライフスタイル、仕事、ダイエットなど、生活についてです。

専門的内容というのは東洋医学に基づいた専門的な内容になります。

 

 

東洋医学における症状とは

東洋医学症状や兆候が内臓や経絡に現れるという基本的な原理に基づいています。

そのため、西洋医学より幅広く問診して行く必要があります。

 

例えば、「喉の渇きを感じますか?」という質問を西洋医学では質問しますが、東洋医学では、「喉の渇きを感じる」ことから、「渇きによって味覚がどう変わるか」まで様々な症状をも問診していかなければなりません。

 

また、西洋医学では症状のみである程度診断を絞っていきますが、東洋医学では、その時の感情や時間帯によって診断結果が変わっていきますので、中々症状だけで絞っていくことは難しいように思います。

そのため、症状が典型的なものだとしても必ず詳細に問診をしていく必要があります。

 

 

問診の手順と基本的10項目

問診の手順

 

続いて大まかな問診の手順です。

 

1. 来室する時の動き、顔の肌の色、目などを監察する

2. 声のトーンを聞く

3. 主な症状を聞く

4. 3の間、考えられるパターンを考える

5. パターンを決定するために専門的な質問をする。

6. 他のパターンではないか確認をするための問診をする

7. より広く聞いていくために16の質問(後述)をする

8. 既往歴や過去の手術歴などを聞く

9. 舌を観察し、脈を測る

10. 家族の病歴を聞く

11. 病気の原因となるものを特定するため、患者の感情的な生活や、家族の生活、仕事の状況などを聞く

 

 

基本的10の質問

 

東洋医学における問診では伝統的な10項目の事項によって成り立っています。それが、

1. 悪寒と発熱の有無

2. 発汗

3. 頭と体

4. 排尿と排便

5. 食事と飲み物

6. 胸と呼吸

7. 耳が聞こえないこと

8. 喉の渇き

9. 以前の病気(既往歴)

10. 病気の原因

ただし、患者が女性または子供である場合は、それぞれ

11. 出産や妊娠に関わるヒストリー

12. 子供に関すること

 

 

16の質問

これらの項目を踏まえて、代表的な16の質問をお伝えしていきます。

この16の質問はあくまで基本的10項目に則しているものであり、独立したものではりません。

それでは早速1つずつ見ていきましょう。

 

1.疼痛

疼痛はFull状態とEmpty状態によって生じます。
これらの状態による疼痛は特に頭痛、胸痛もしくは腹部痛に関係して引き起こされます

 

疼痛を引き起こすFull状態の症状

・外部からの病的因子の症状

・体内からの冷と熱

・気と血の停滞

・食事の停滞

・痰による閉塞

疼痛を引き起こすEmpty状態の症状

・気と血の不足

・陰の不足による体液の消費

 

これらの症状は様々な場所で疼痛となって症状に現れます。
具体的に例をあげていきます。

 

・気の停滞

症状:疼痛よりも腫れるもしくは両方、疼痛が強くなったり弱くなったりを繰り返す

場所:上腹部、腹部

関係する臓器:肝臓、胃、腸

 

・肝臓の陽の上昇

症状:腫れやズキズキする痛みを伴う慢性的な頭痛

場所:頭部

関係する臓器:肝臓

 

・血流停滞

症状:我慢できないほど深刻で、突き刺すような疼痛

場所:頭部、胸、上腹部、腹部、子宮(あまり疼痛の場所は変わらない)

関係している臓器:肝臓、子宮、心臓、胃、腸

 

・冷(FullもしくはEmpty状態)

症状:寒い環境や冷たい飲み物などで悪化する痙攣性の疼痛(もしくは生理痛)

場所:上腹部、子宮、腹部、関節

関係している臓器:胃、子宮、腸

 

・湿った熱

症状:重い燃えるような疼痛

場所:上腹部、腹部、下腹部、子宮、前頭部、関節

関係している臓器:胃、子宮、腸、膀胱、胆嚢

 

・外部からの風

症状:後頭部の疼痛と硬さ

場所:後頭部

関係している臓器:なし

 

・外部からの乾燥

症状:関節や上腹部での疼痛

場所:頭部、上腹部、腹部、子宮、膀胱、関節

関係している臓器:胃、腸、子宮

 

・食事の停滞

症状:満腹感を感じるような腸の疼痛(子供に多い)

場所:上腹部、腹部

関係している臓器:胃、腸

 

・痰

症状:基本的には疼痛を誘発しないが、リウマチなど関節などに現れることがある

場所:頭部、上腹部、腹部、関節

関係している臓器:胃、腸、子宮

 

2. 食事と味覚

この項目は特に胃と脾臓に深く関わってきます。

症状は、食事味覚嘔吐の3つに焦点を当てていきます。

それでは症状と疑われる要因をまとめていきます。

 

まずは食事に関してです。

食事をすることで症状が緩和する場合:Empty症状

食事をすることで症状が悪化する場合:Full症状

食欲の減退:脾臓の気の不足

過度に空腹感を感じる:胃の熱状態

満腹感を感じている:乾燥もしくは食事の停滞

お腹が膨張しているように感じる:気の停滞

お腹が重く感じる:乾燥状態

鋭い痛み:血の停滞

あったかい食べ物や飲み物を欲する:冷パターン

冷たい食べ物や飲み物を欲する:熱パターン

 

次に味覚に関してです。

味覚が鈍っている:脾臓もしくは胃の気の不足

苦く感じる:肝臓もしくは心臓の熱パターン

甘く感じる:脾臓の気の不足もしくは乾燥-熱パターン

酸っぱく感じる:食事の停滞、肝臓が胃を攻撃

しょっぱく感じる:腎臓の陰の不足

ピリッと辛く感じる:肺の熱パターン

 

最後に嘔吐に関してです。

酸が強い嘔吐物:肝臓による胃の攻撃

苦い嘔吐物:肝臓と胆嚢の熱パターン

水々しい嘔吐物:体液の停滞による胃の冷パターン

食事直後の嘔吐:胃の熱パターン

 

 

3. 排便と排尿

排便に関しては便秘であるのかもしくは下痢なのかでまず選別します。

排尿に関しては機能、疼痛、色、量などに分けて考えていきます。

 

まずは便秘についてです。

腸が活発になった後は状態が悪化する:Empty状態

腸が活発になった後は状態が緩和する:Full状態

急性の便秘で乾燥していて、黄色い便:胃と腸の熱パターン

高齢者もしくは出産後の女性:血の不足

小さくて乾燥している便:肝臓の気の停滞と腸の熱パターン

便は乾燥していないが、腸の動きが悪い:肝臓の気の停滞

腹痛を伴う便秘:FullもしくはEmptyの冷パターン

便は乾燥していてのどの渇きも感じる:腎臓もしくは胃の陰の不足

便秘と下痢の繰り返し:肝臓の気の停滞による脾臓への攻撃

 

次は下痢についてです。

慢性的な下痢:脾臓もしくは腎臓の陽の不足

毎朝の慢性的な下痢:腎臓の陽の不足

腹痛を伴う下痢:腸の冷パターン

粘液を伴う下痢:腸の乾燥パターン

粘液と血を伴う下痢:腸の乾燥-熱パターン

消化されていない食べ物を伴う下痢:脾臓の気の不足

下痢ではないが排便を我慢できないくらいの柔らかさ:中気、胃もしくは脾臓の気の不足

黒い便:血の停滞

血が先に出てしまう:腸の乾燥熱パターン

便出てから血が出る:脾臓の気の不足

痛み(肛門)を伴う下痢:肝臓の影響もしくは熱パターン

嫌な匂いがある:熱パターン

匂いがない:冷パターン

お腹がなる:脾臓の気の不足

お腹が張る感じがありお腹がなるが、下痢ではない:肝臓の気の停滞

ガスがたまる感じ:肝臓の気の停滞

匂いがきつく、ガスがたまる感じ:脾臓の乾燥-熱パターンもしくは腸の熱パターン

匂いがなく、ガスがたまる感じ:脾臓の陽の不足による冷パターン

排便中に肛門に燃えるような感じがする:熱パターン

 

次は排尿に関してです。

遺尿や失禁:腎臓の気の不足

尿の滞留:膀胱の乾燥パターンもしくは肺の気の不足

排尿困難:膀胱における乾燥パターンもしくは腎臓の気の不足

排尿前の疼痛:下部三焦にて気の停滞

排尿中の疼痛:膀胱での乾燥-熱パターン

排尿後の疼痛:気の不足

薄い色の尿:膀胱もしくは腎臓での冷パターン

濃い色の尿:熱パターン

汚濁した尿:膀胱における乾燥パターン

外部からの風-冷もしくは風-熱の条件下での多量で色の薄い尿:病的な要因はない

頻繁かつ多量な尿:腎臓の陽の不足

頻繁かつ少量な尿:気の不足

低量かつ色の濃い尿:腎臓の陰の不足

 

4. 喉の渇きと飲み物

喉の渇きに関する問診になります。

 

喉の渇きと大量の冷たい飲み物を欲する:Full-熱パターン

喉の渇きと少量の飲み物を欲する:陰の不足

喉の渇きがない:胃もしくは脾臓の冷パターン

喉の渇きはあるが、飲み物は欲しない:乾燥-熱パターン

冷たい飲み物を欲する:熱パターン

暖かい飲み物を欲する:冷パターン

 

5. エネルギーレベル

ここでは主に疲労度とそれに関わる事項について問診をしていきます。

 

慢性的な疲労、横になりたくなり、食欲もなく、下痢もしている:脾臓の気もしくは脾臓の陽の不足

慢性的な疲労、弱々しい声、風邪を引く傾向:肺の気もしくは肺の陽の不足

慢性的な疲労、背部痛、寒気がする、頻繁な排尿:腎臓の陽の不足

慢性的な疲労、めまい、霞んで見える:肝臓の血の不足

慢性的な疲労、不安、夜に口が渇く、舌のコーティングがない:腎臓の陰の不足

慢性的な疲労、体が重く感じる:乾燥パターン

慢性的な疲労、腹部の膨張感、短期、弱い脈:肝臓の気の停滞

短期での疲労感、交互に暑く感じたり、寒く感じる、短期、片側のみ舌のコーティングがある、弱い脈:陽の不足

 

6. 頭部、顔と体

頭部、顔、体に関する問診を行っていきます。主に頭痛をはじめとする疼痛やほてりなどの顔における症状についてです。

 

まずは頭痛についてです。

 最近始まった頭痛で、症状は短い:外部からの風-冷パターン

徐々に痛くなってくる:内部からのタイプ

日中痛い:気もしくは陽の不足

夜痛い:血もしくは陰の不足

夜中痛い:血の停滞

うなじの部分が痛い:外部からの風-冷パターンもしくは内部からの腎臓の気の不足(Greater 陽チャンネル)

前頭部が痛い:胃の熱パターンもしくは血の不足(Bright陽チャンネル)

こめかみもしくは側頭部が痛い:陽不足による風パターンもしくは肝臓と胆嚢の陽の上昇(Lesser陽チャンネル)

頭頂が痛い:肝臓の血の不足(Terminal陰チャンネル)

頭全体が痛い:外部からの風-冷パターン

重い痛み:乾燥パターン

内部(脳)が痛む:腎臓の気の不足

ズキズキと痛む:肝臓の陽の上昇

うんざりするような痛み:血の停滞

ぼんやりそして重い痛み:乾燥パターン

ぼんやり、めまいそして重い痛み:痰

悪寒がしたり風にひどく寒く感んじる:外部からの要因

寒さによって悪化する:冷パターン

暖をとることによって悪化する:熱パターン

疲労によって悪化し、休むと改善する:気の不足

緊張などによって悪化する:肝臓の陽の上昇

性的な活動によって悪化する:腎臓の気の不足

 

続いて顔の痛みについてです。

顔の痛みは以下の5つのパターンに分かれます。

1. 風-熱パターン

急に疼痛が始まり、頬や顎にひどい痛みを覚えます。顔の火照りを感じ、触診しても熱っぽさを感じます。また、頭痛、喉の痛み、悪寒などを伴います。

 

2. 風-冷パターン

急に始まり、頬や顎にけいれん性の痛みを覚えます。鼻水、くしゃみ、悪寒を感じ、手背に熱を感じます。

 

3. 乾燥-熱パターン

頬や前頭部に深刻な痛みを覚えます。頬は赤くなり、脂っこい肌になります。黄色もしくは緑色をした鼻水が出て、舌には厚い黄色いコーティングができます。

 

4. 肝臓の炎パターン

頬や前頭部に痛みを覚えます。頬は赤くなり、喉の渇き、苦味を感じます。舌は赤くなり、脈は弱く早くなります。

 

5. 気の不足と血の停滞

片側の頬に強烈な痛みを覚えます。痛みは長く続き、顔色は暗く、舌は紫色になります。

 

次は体についてです。体の中でも場所によって要因が異なってきます。

・体全体が痛む場合

急に始まり、悪寒、発熱がある:外部からの風パターン

疲労感を伴う疼痛:気と血の不足

出産後:疼痛が軽い場合血の不足、深刻な場合血の停滞

歩行時の上肢痛:肝臓の気の停滞

筋が痛む:胃の熱パターン

四肢の筋のだるく重い痛み:乾燥パターン

 

・関節が痛い場合

関節から関節にかけて痛む:風パターン

場所が変わらず痛みが強い:冷パターン

場所が変わらず、腫脹と感覚麻痺がある:乾燥パターン

腫れて、赤みがかっている:乾燥-熱パターン

硬く、ひどくズキズキする痛み:血の停滞

 

・背部が痛い場合

絶え間なく鈍い痛みで、安静によって軽快する:腎臓の気の不足

最近始まり、ひどい痛みと硬さがある:血の停滞

ひどい痛みで、寒く乾燥していると悪化する:外部からの乾燥-冷パターン

鈍い痛みと振り返ることができない:血の停滞

肩にかけての痛み:外部からの風パターン

 

・感覚が鈍麻している場合

両側の四肢に感覚麻痺がある場合:血の停滞

片側の四肢に感覚麻痺がある場合:風パターン

 

 

7. 胸と呼吸

主に胸部や腹部周りの状態について問診していきます。

腹部でも場所によって細かくみていく必要があります。

 

ズキズキする胸痛:心臓における血の停滞

大量の黄色いつばや痰、咳を伴う胸痛:肺の熱パターン

胸が締め付けられる感じがする:肺の中での痰もしくは深刻な肝臓の気の停滞

上腹部が張っている感じがする:肝臓の気の停滞

上腹部がズキズキ痛む:肝臓の血の停滞

食事によって軽快するみぞおちの鈍い疼痛:Emptyタイプ

食事によって悪化するみぞおちの深刻な疼痛:Fullタイプ

深刻なみぞおちの疼痛:Fullタイプの中でも胃に食物が停滞している状態、胃の熱もしくは乾燥-熱パターン、胃の中での血の停滞、肝臓の気が胃を攻撃

鈍いみぞおちの疼痛:胃の気の不足もしくは胃のな中のEmpty冷パターン

みぞおちに満腹感がある:乾燥パターン

みぞおちが張っている感じがある:肝臓の気の停滞

下腹部痛:内部からの冷パターン、肝臓の血もしくは気の停滞、乾燥-熱パターン、腸もしくは子宮の中での血の停滞

腸が活発になることで腹部痛が軽快する:Fullタイプ

腸が活発になることで腹部痛が悪化する:Emptyタイプ

膀胱のあたりの疼痛:膀胱の中での乾燥-熱パターンもしくは肝臓の炎が膀胱に降りる

 

 

8. 四肢

四肢に関する質問は基本的には四肢に症状を訴える患者さんにのみ問診を行います。

 

・四肢における感覚異常やチクチクする疼痛は以下の5つが影響していきます。

1. 血の不足:主に女性に起こり、よりチクチクする感じがします。

2. 風パターン:強い感覚異常がみられ、主に高齢者に起こり、片側であることが多いです。

3. 痰:四肢が重く感じます

4. 乾燥パターン:腫脹がみられます

5. 気もしくは血の停滞:疼痛を伴います

 

・一般的な関節痛についてです。

関節から関節にかけて痛む:風パターン

1つの関節に強い疼痛が出る:冷パターン

腫脹と重い感じを伴う鈍い疼痛:乾燥パターン

発赤、腫脹、重い感じを伴う疼痛:乾燥-熱パターン

 

・冷たい手

温めることで改善する:陽の不足

めまいを伴う:心臓における血の不足

指が冷たい:肝臓の気の停滞

 

 

9. 睡眠

睡眠は大きく、不眠症と倦怠感について聞いていきます。

 

不眠症について

眠るのが困難:心臓の中での血の不足

夜中に何度も目が覚める:心臓、肺もしくは腎臓の陰の不足

めまいや視界がぼやけて見え、眠るのが困難:肝臓の血の不足

夢によって睡眠が邪魔をされてしまう:肝臓もしくは心臓の炎

朝早く目覚めてしまい、再度寝てしまう:胆嚢の気の不足

 

・倦怠感について

食後に睡魔が来てしまう:脾臓の気の不足

普段から倦怠感や体が重く感じる:乾燥パターン

普段から倦怠感や体が重く感じ、めまいも伴う:痰

悪寒を伴う異常な倦怠感と脱力感:腎臓の陽の不足

 

 

10. 発汗

発汗に関して問診していきます。

 

・場所

頭のみ:胃の熱パターンもしくは乾燥-熱パターン

前頭部の脂汗:陽の下降

四肢のみ:胃もしくは脾臓の気の不足

全身:肺の気の不足

手のひら、足底や胸:陰の不足

 

・時間

日中:陽の不足

夜:陰の不足

 

・状況や汗の質

病気中の大量の冷たい汗:陽の下降

脂汗:深刻な陽の不足

黄色い汗:乾燥-熱パターン

 

 

11. 耳と目

続いて耳と目に関しての問診です。

 

・耳

急に始まる耳鳴り:Fullタイプ、肝臓の陽の上昇、肝臓の風パターン

徐々に始まる耳鳴り:Emptyタイプ、腎臓の気の不足

手で片側の耳を抑えると耳鳴りが悪化する:Fullタイプ

手で片側の耳を抑えると耳鳴りが軽快する:Emptyタイプ

音が大きく、ピッチが高い耳鳴り:肝臓の陽、炎、風パターン

ピッチが低い耳鳴り:腎臓の気の不足

急に聞こえなくなる:Fullタイプ、肝臓の炎、陽の上昇、肝臓の風パターン

徐々に聞こえなくなる:Emptyタイプ、腎臓の気、心臓の血もしくは上部三焦の気の不足

 

・目

頭痛を伴い、針刺されたような目の疼痛:心臓チャンネルにおける熱パターン

発赤、腫脹を伴う目の疼痛:風-熱パターン、肝臓の炎

浮遊点が見え、ぼやけた視界になる:肝臓の血、陰もしくは腎臓の陰の不足

羞明を伴い、ぼやけた視界になる:肝臓の血の不足もしくは肝臓の陽の上昇

 

 

12. 冷と熱の感じ方

主に外的環境に対しての感じ方を問診していきます。

 

悪寒がする:外部からの風パターン

暑く感じ、体が火照っている感じがする:病的要因は内部から

交互に暑く感じたり、寒く感じたりする:Lesser陽パターン

 

 

13. 感情に関する症状

ここでは各感情を引き起こす要因についてお伝えしていきます。

 

・落胆

肝臓の気の停滞(時に熱に変わる)

血の停滞

胆嚢の熱パターン

脾臓もしくは心臓の血・陽、肝臓の血、腎臓の陽の不足

Empty熱パターンを伴う腎臓と心臓の陰の不足

 

・恐れと不安

気もしくは血の停滞

肝臓の陽の上昇

血もしくは陰の不足

熱パターンもしくはEmpty熱パターン

 

・心配と考えすぎ

肺の気の不足もしくは停滞

心臓もしくは肝臓の血の不足

心臓の陰の不足(時にEmpty熱パターンを伴う)

 

・悲しみ

肺と心臓の気の不足

肝臓もしくは心臓の血の不足

肺の気の停滞

 

 

14. 性に関する症状

性欲の減退、男性に関してはインポテンツ、女性に関してはオーガズム後の頭痛に関して問診していきます。

 

・男性のインポテンツ

悪寒や背部痛、大量の尿:腎臓の陽の不足

めまいや動悸が伴う:心臓の血の不足

動悸、不眠症、脈が早い:心臓の炎

 

・男性の性欲減退を引き起こす要因

気もしくは腎臓の陽の不足

脾臓、心臓もしくは肺の気の不足

肺の気の停滞

 

・女性のオーガズム後の頭痛を引き起こす要因

心臓の炎

 

・女性の性欲減退を引き起こす要因

腎臓もしくは心臓の気の不足

腎臓の陽の不足

心臓の気の不足(オーガズムになりにくい場合)

 

15. 女性の症状

16. 子供の症状

患者さんが女性や子供の場合、女性特有の生理や妊娠中の症状、子供が良くなる症状などについて問診していきます。

詳細は後日別記事にてアップします。

 

 

以上が問診の大きな項目になります。

東洋医学における問診は細かく、どの要因が症状に関わってくるのかを的確に見分けなければいけないので、各パターンをしっかり覚える必要があります。

診断の最初のステップなのでしっかりマスターしたいところです。

 

頭頚部外傷のスクリーニングテスト

           「head injury」の画像検索結果

今回は頭頸部損傷のスクリーニングテストについてお伝えしていきます。

この評価の目的はX線やCTなどの画像撮影を頻度を減らして医療費を削減しようというものです。
そこで、画像撮影の必要の有無をスクリーニングする評価方法を作成したという事です。
というのも、スポーツ現場で働いたことのある方なら思う事だと思いますが、現場でできる評価は限られていて、「一応」「念のため」病院に行かせるケースは少なくないと思います。
 
命にも関わる重要なことですし、現実的にも医療費の削減に貢献していきたいですよね。
 

San Francisco Syncope Rule

San Francisco Syncope Ruleについてお伝えしていきます。
この評価法は失神または失神を呈する患者における重症するリスクを評価するための方法です。
 
以下が各項目になります。
 

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これらの項目のうち、1つでも当てはまれば重篤化するリスクがあるので、検査をする必要があります。

しかしこれらはある程度施設の整った病院等でないと評価できないので、スポーツ現場などでは不向きかもしれません

 

The Canadian C-spine Rule

2010年に論文で書かれていたThe Canadian C-spine rule(CCR)についてお伝えしていきます。

 
これは名前の通りカナダで作成された評価方法で、対象はGCSで15または頚椎に傷害があると考えられる患者に適応されます。
 
それでは評価方法の実際を見ていきましょう。
 

ステップ1 高リスク要因

ここでは陽性の場合、頚椎に異常が疑われる項目になります。
 

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これらの条件のうち1つでも当てはまれば画像を撮影する必要があります。
当てはまらなければステップ2へ
 

ステップ2 低リスク要因

ここでは、異常が無い場合に出る項目になります。
 

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これらの条件に1つも当てはまらなければ画像を撮影する必要があります。
 
高リスクのところとは違い、当てはまった方が良い項目となります。
そのため、これらの項目は症状が軽い項目(低リスク)になっています。
つまり、1つも当てはまらない=正常な反応や軽い症状がない=重症という考え方です。
 
1つでも当てはまればステップ3へ
 

ステップ3 頸椎の可動性

 
最後に頸椎の可動性についてチェックします。
 
評価方法は簡単で、
自動で左右に回旋できるかどうかをチェックします。
できれば画像の撮影は必要ないという判断になり、できなければ画像を撮影する必要があるという判断になります。
 
以下の論文を参考にしているので、興味がある方はぜひ。

The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. - PubMed - NCBI

 

Canadian CT Head Rule

続いては頭部に関するスクリーニングテストで、CTを撮る必要があるかどうかをスクリーニングする評価方法です。通常、X線などで異常が疑われた場合、CTを撮影しますが、それ以外の指標としてこのスクリーニングテストがあります。 

 

このスクリーニングテストの対象になるのが、

・軽度の頭部外傷で、明らかな健忘症もしくは見当識障害が見られる

・GCS 13以上

・受傷後24時間以内

となります。

 

反対に、対象にならないのが、

・外傷ではない場合

・GCS13未満

・16歳未満

・止血機能の障害、出血性疾患があるもしくは経口抗凝固薬を服用している

・不安定なバイタルサイン

・妊娠中

・明らかな開放、陥没骨折

となります。

 

ステップ1 外科的手術を視野に入れる高リスク 

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これらの項目に1つでも当てはまればCT撮影を行う必要があります。これらの項目はリスクが高く、手術を視野に入れるため、CT撮影を行う必要があります。

※頭蓋底骨折の所見とは、鼓室内出血、パンダの目徴候、脳脊髄液が体外に漏れる、Battle徴候のことを指す。

 

 ステップ2 中等度リスク 

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これらの項目に1つでも当てはまればCT撮影を行う必要があります。

 

The New Orleans Rule

最後にもう1つ頭部のスクリーニングテストをお伝えします。

対象は軽度頭部外傷受傷者で、GCSが15の人です。

 

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これらの項目のうち、1つでも当てはまればCT撮影を行う必要があります。

このテストは簡単なので、重宝されるかと思われがちですが、Canadian CT Head Ruleと比較した論文では、感度は2つとも95%と高いのですが、特異度はCanadian CT Head Ruleが50.6%なのに対し、The NewOrleans Ruleは12.7%と低い値となっております。
また、k値も0.85 vs 0.47なので、The New Orleans Ruleの信用度は高くはないようです。

 

いかがでしたか?

なんとなく頭頚部外傷を判断されている方もいらっしゃるかと思いますが、他のテストとも合わせて、しっかりとスクリーニングしていく必要があるように思います。

陰と陽の概論 西洋医学には無い考え方

 


 


           「陰と陽」の画像検索結果

陰と陽、これは東洋医学を考える際、とても重要です。
中医学系の学校(鍼灸・按摩マッサージなど)では恐らく最初に習うことが多いのではないのでしょうか。

それでは詳しくお伝えしていきます。

 

陰と陽とは

中医学は中国の歴史になぞられており、陰は漢字の意味が示すように影や暗闇を示し、陽は光や輝きを示します。陰は気分を落ち着かせ、陽は気分を高揚させます。

これら2つはどちらかが良いというわけではなく、2つとも大事な要素になります。

中医学の「中」という漢字は日本語でも同じ意味ですが、中国語でも真ん中という意味になります。中国は世界の中心の国という意味になります。

東洋医学ではこの「中」、すなわちバランスが最も大事だとされています。

西洋医学ではバランスという概念がなく、どちらかを増減させて結果的にバランスをとるという概念です。

例)血圧の薬は上げる薬か下げる薬しかない

 

それでは具体的な陰と陽のエネルギーをご紹介していきます。

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少し陰と陽のイメージがついたと思います。

繰り返しますが、どちらかが優れているというものではありません。

寒すぎても暑すぎても大変なように、人間はバランスの生き物なのです。

続いて体の部位に関してですが、体の部位にも陰の部分と陽の部分があります。

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ただし、気をつけて欲しいのはあくまで陰の部分と陽の部分というのは相対的な位置でしかないということです。

東洋医学ではバランスと並んで、この相対的思考が重要になります。

相対的ということはどういうことでしょうか?

まず前提に、尾側が陰、頭側が陽です。そして顔は陰となっていますが、あくまでこれは後頭部からみたものです。胸からみると、顔は頭側に位置するので、陽になります。

つまり、どの部分と比較しているかによって陰と陽の関係性は変わってくるのです。

 

陰と陽の関係

最も重要なのが陰と陽はお互いにエネルギーを消費しあっているということです。

もし陰が高まれば陽は低くなり、逆も然りです。

ただし、お互いにお互いの存在なくしては存在し得ません

日向があるから日陰があるように、これらのエネルギーが0になる、なくなるということはありません。

 

陰と陽、これらには適度なエネルギー量が存在し、その範囲内に収まる状態が最も健康的な状態になります。

東洋医学での健康を害するということはこの範囲を超えるか下回るかになります。

 

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上の図では陰は正常範囲内なのですが、陽が不足している状態です。

陽が不足しているということは先ほど述べた、躍動的なエネルギーが不足するので、寒気がしたり、落ち込んだり、暗い状態になったりします。

このように陰と陽のエネルギーはお互いに相反するエネルギーにも関わらず、お互いの存在がないと共に存在し得ないという特徴があります。

 

東洋医学にあって西洋医学にないもの

病院にいる医師や、物理や化学を研究している人たちは皆西洋医学、科学の専門家です。よく「科学的根拠」という言葉を聞いたことのある人は多いのではないでしょうか。科学的根拠があるというものは実際に実験を行い、統計学に基づいて、出た結果に対して有意に差がある、効果のあることを言います。

これらの研究では客観性、再現性が重要視されます。

客観性があるというものは誰が見てもその結果(数値)が高い、低いということが明確であるということ。

再現性があるというものは誰がその実験を行っても同じ条件下で行えば同じ結果になるということ。

これらによって科学における信頼性が高まります

 

それに対して、東洋医学では客観性や再現性などはありません。

むしろ、個人の主観によって判断されることもあります。また、世の中に起こりうる全ての条件が判断基準に入ってくるので、再現性の確認のため同じ条件で再度実験などを行うことができません。陰と陽のところであったように、気温や年齢、性別だけでなく、感情や時間、季節によって変動して行くのが東洋医学です。

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それでは東洋医学は信用ならないのか?そうは言っていません。西洋医学・科学の世界では実験や統計学の都合上、複数の被験者を集め、平均値などを用いて結果を算出しています。

よく言えば、その結果は多くの人に当てはまり、信頼性のある結果だということができますが、悪く言えば、目の前の人に絶対に当てはまる保証はないということです。

なぜなら、科学的根拠というものは目の前の人となりを考慮していないからです。考慮してしまうと、世の中に全く同じ人は存在しませんので、信頼性のある結果が求められないので、その部分は目をつぶっているのです。これは西洋医学・科学の限界です。

 

つまり、人数をある程度確保し、平均値などで考えることで条件を絞り込み、信頼性を求めるのが西洋医学・科学であり、その人の個人に焦点をあて、考えうる全ての事象を考慮したのが東洋医学なのです。

 

これらに優劣もありませんし、どちらかに絞るというものもナンセンスだと思います。

西洋医学・科学の専門家たちは科学的根拠に基づきながら、頭の片隅に、目の前の人に本当にそのまま研究結果を試せるのかということを考えてもらうだけでも見え方は変わってくると思いますし、反対に東洋医学の専門家たちは客観性のあるデータに少しこだわっていくと視野が広がるとは思います。

 

陰と陽のご紹介と、それに基づき西洋医学との違いをお伝えさせて頂きました。

両方を学んでいる私だからこそ見えているものがあると思ったので、それを今回は共有させて頂きました。 
大事なのはどうやって目の前の人をサポートする、何か手助けをすることですし、これらの専門家の方達は方法は違えど、この目的は同じなのかなと思います。

ではでは。

胸椎および胸郭のRed Flag

「Rib cages」の画像検索結果

胸椎や胸郭の症状を訴える患者さんが来院したときのRed Flagをお伝えしていきます。

胸郭の中には心臓や肺などといった数多くの臓器が存在します。

ということは、これらの臓器に異常があれば、胸郭に症状が出てもおかしくありません。

患者さんが胸郭や胸椎のあたりの症状を訴えて来たとき、筋骨格系の症状を疑う前に、これらのより重症な症状の可能性を消して行く作業が必要になります。

 

以下では、各疾患に見られる症状(Red Flag)をピックアップしました。

 

Myocardial infarction【心筋梗塞

症状:胸痛、蒼白、多汗、呼吸困難、吐き気、動悸

既往歴:慢性の心臓疾患、高血圧、喫煙、糖尿病、血清コレステロール240mg/dL以上

年齢:男性40歳以上、女性50歳以上

その他:症状が30分以上続き、ニトログリセリン舌下粉末剤を投与しても症状が緩和されない

 

Stable angina pectoris【狭心症

 症状:胸痛もしくは特定の動作で起こる締め付け感(もし不特定であれば、不安定狭心症を疑う)

その他:症状が安静もしくはニトログリセリン舌下粉末剤の投与によって軽減される(されない場合、不安定性狭心症を疑う)

 

Pericarditis【心膜炎】

症状: 頚部の側面や肩に関係する、刺すような鋭い胸痛

その他:左側臥位になると疼痛が悪化する、座位にて前にかがんで上肢を支えると疼痛が軽減される

 

Pulmonary embolus【肺塞栓症

症状:胸痛(約50%)、肩や上腹部の疼痛、呼吸困難(突発性が約80%)、失神、動悸

※現在では、長時間の手術によっても起こると言われているので、術後直後のリハ時には気をつけましょう。

 

Pleurisy【胸膜炎】

 症状:吸気時にナイフで刺されるような深刻な疼痛

既往歴:呼吸器系の機能低下・不全(感染、肺炎、癌、結核など)

↑単独で発症は少なく、ほとんどこれらの疾患に関係して発症するので、既往歴に注意

※胸部X線で胸水が確認される→その後胸水検査で確定診断

 

Pneumothorax【気胸

症状:呼吸や肋骨を動かした時の胸痛

その他:最近、咳や激しい運動やトラウマ時に発作が起きる 、打診時に共鳴音が片側の肺から聞こえてくる

※勿論、交通事故などで肋骨が肺に刺さるようなHistoryがあれば気胸(医原性気胸)の可能性を疑います。また、正式な診断には胸部X線を撮影します。

 

Pneumonia【肺炎】

症状:肩に言及される胸膜炎(上記参照)の疼痛、発熱(数日間にも渡ることが多い)、寒気、頭痛、倦怠感、吐き気、咳

※一見通常の風邪やインフルエンザのような症状ですが、呼吸困難や色のついた痰(黄色、緑色)が出るなど、前者にはない症状が見られます。

また、肺炎には気管支肺炎と大葉性肺炎があり、後者の場合は咳や痰などの前駆症状が出ないことが多いです。

 

Cholecystitis【胆嚢炎】

 症状:右上腹部厄介な疼痛とそれに付随する右肩甲骨の疼痛

その他:脂質の多い食事をすると症状が悪化する、安静にしても症状の軽減は少ない

 

Peptic ulcer【消化性潰瘍】

症状:鈍いかじられるような痛み、上腹部、背部、鎖骨上に燃えるような感覚 

その他:食べ物によって症状が軽減する、圧痛が右腹部に移動する

 

Pyelonephritis【腎盂腎炎】

症状:悪寒、発熱、時々頻尿や排尿時の疼痛(膀胱炎の症状)

既往歴:近年腎臓の感染症を患った、前立腺肥大、腎結石

その他:腰背部の叩打痛

 

Nephrolithiasis【腎結石】

症状:急かつ深刻な背部や側部の疼痛、寒気、発熱 、吐き気、嘔吐、腎疝痛、腎感染様の症状

既往歴:過去に腎結石の既往がある

その他:温暖かつ高湿度の地域に住んでいる

 

いかがでしたか?

心臓や肺といった呼吸器・循環器系はイメージがつきやすいとは思いますが、腎臓や消化器系の疾患でも胸郭部位に疼痛が現れることがあります。

似たような症状が多いですが、疼痛の種類や場所、既往歴などを細かく把握して、必要であれば医師への紹介状を書く必要があります。

また、スポーツ現場でも心臓疾患や気胸などといったことも見られることが多いので、これらを指標にして判断して行くことが大切だと思います。

 

PT免許書き換え④

AKV-Toetsに合格したら、3ヶ月以内に政府から具体的な対応について指示されます。

 

 審査結果と対応

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この指示には3種類あります。

どの指示を受けたかによって対応が変わるので、注意が必要です。

 

①Vakbekwaamheid gelijkwaardig(免許の互換性がある)

日本の免許とオランダの免許の互換性が認められ、理学療法士または助産師であればスーパーバイザーのもと6ヶ月間実習を行って書き換え完了です。その他の方は実習はありません。

 

②Vakbekwaamheid niet geheel gelijkwaardig(免許の互換性は一部ある)

免許の互換性が一部認められ、養成校を半分通うことで書き換え完了です。

※オランダの養成校は日本やアメリカの学校のように、解剖学、運動学、筋骨格系理学療法学といった科目単位で授業は取り扱っておりません。つまり、Direct Access権などの不足分の授業だけ履修しようといったことはできません。日本の高等教育はアメリカによる影響を受けていて、ヨーロッパとはまた異なる制度なのです。そのため、②の場合、この養成校の半分というのをどのように履修していくかは政府や学校と良く相談していく必要があります。

 

③Vakbekwaamheid niet gelijkwaardig(免許の互換性はない)

免許の互換性が認められず、養成校を最初から全て行く必要があります。

※オランダの理学療法士養成校はオランダ語と英語のクラスがあります(全ての学校ではありません)。オランダ語のクラスに入るためにはNT2というオランダ語の試験、英語のクラスに入るためにはTOEFLを受ける必要があります。

 

 

ちなみにどの審査結果になっても実習は避けられないと思うのですが、実習は学校を通して行う必要が有ります。

そのため、審査結果が出る前にどこかの学校と事前にコンタクトをとっておくと良いかもしれません。

 

免許登録

上記の手続きが完了したら最後にMinisterie van Volksgezonheid Welzijn en Sportが管理している、BIG-registerに登録する必要があります。

この登録が完了すれば、はれてオランダの理学療法士として働く事ができます。